Страховая медицинская организация (СМО) является ключевым участником системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Она выполняет посредническую функцию между гражданами, медицинскими учреждениями и фондами ОМС, обеспечивая реализацию прав застрахованных лиц на бесплатную медицинскую помощь.
Содержание
Основные обязанности СМО
| Регистрация застрахованных | Оформление и выдача полисов ОМС |
| Защита прав пациентов | Контроль качества медицинских услуг |
| Финансовые операции | Оплата услуг медучреждений по договорам ОМС |
| Информационная работа | Консультирование застрахованных лиц |
Подробный перечень обязанностей
Организационные функции
- Ведение единого регистра застрахованных граждан
- Выдача, замена и учет полисов ОМС
- Заключение договоров с медицинскими организациями
- Формирование реестров медицинских учреждений
Контроль качества медицинской помощи
- Экспертиза случаев оказания медицинской помощи
- Проведение медико-экономического контроля
- Анализ обоснованности медицинских услуг
- Выявление нарушений при оказании медпомощи
Финансовые обязательства
- Оплата счетов медицинских организаций
- Контроль объемов и сроков оплаты
- Ведение финансовой отчетности
- Оптимизация использования средств ОМС
Права застрахованных граждан
| Бесплатные консультации | По вопросам получения медпомощи |
| Защита интересов | При нарушении прав на медобслуживание |
| Экспертиза качества | При возникновении спорных ситуаций |
Ответственность СМО
Страховые медицинские организации несут ответственность за:
- Своевременность и полноту выполнения обязательств
- Достоверность предоставляемой информации
- Качество защиты прав застрахованных
- Правильность финансовых расчетов
Важная информация
Граждане имеют право на свободный выбор страховой медицинской организации не чаще одного раза в год. При нарушении своих прав пациент может обратиться с жалобой как в саму СМО, так и в территориальный фонд ОМС или Росздравнадзор.
